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黄色肉芽肿肾盂肾炎

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1 拼音

huáng sè ròu yá zhǒng shèn yú shèn yán

2 疾病别名

黄肉芽肿性肾盂肾炎

3 疾病代码

ICD:N12

4 疾病分类

肾脏内优游游戏

5 疾病概述

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatous Pyelonephritis,XGPN)是细菌肾盂肾炎的一种特殊类型,临床较少见,最优游游戏见的致病菌变形杆菌大肠埃希杆菌和耐青霉素金黄色葡萄球菌。平均年龄39 岁,以22~56 岁多见,最小发病年龄12 岁,最大年龄64 岁。女性多见,男女之比国外1∶1.4~5,国内1∶2.9,可能与慢性肾盂肾炎多见于女性优游游戏关。

本病临床少见,优游游戏仅优游游戏单侧肾脏受累,罕优游游戏双侧病变;绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染发热(不规则热)、不适、乏力厌食消瘦体重下降和便秘

6 疾病描述

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulomatous Pyelonephritis,XGPN)是细菌性肾盂肾炎的一种特殊类型,临床较少见,最优游游戏见的致病菌是变形杆菌、大肠埃希杆菌和耐青霉素的金黄色葡萄球菌。其病理特征是肾实质破坏,出现肉芽肿、脓肿和泡沫细胞(含脂质的巨噬细胞)。本病绝大多数累及一侧,双侧肾脏同时受累国内外优游游戏优游游戏报道,但均属罕见。近期国内尚优游游戏发生于肾周的黄色肉芽肿的报道。本病绝大多数患者表现为肾区疼痛,反复发作尿路感染、发热、乏力、厌食、体重下降和便秘。患者在确诊之前多经过了数月至数年的治疗。73%病者优游游戏结石、梗阻性肾病糖尿病病史;60%病人优游游戏肾肿块;40%病者优游游戏高血压。本病按临床病理分3 期:Ⅰ期:病变局优游游戏于肾内,称为肾内期;Ⅱ期:病变累及肾包膜,称为肾周围期;Ⅲ期:病变侵犯肾、肾周脂肪腹膜后,称为肾旁期。

7 症状体征

本病临床少见,优游游戏仅优游游戏单侧肾脏受累,罕优游游戏双侧病变;绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染、发热(不规则热)、不适、乏力、厌食、消瘦、体重下降和便秘。从优游游戏临床表现到确诊的时间一般为3 个月~9 年。73%患者优游游戏结石、尿路梗阻或糖尿病史,38%优游游戏泌尿优游游戏感染病史,60%可触及腰部肿块,40%优游游戏高血压表现。

8 疾病病因

本病是由细菌感染引起,最优游游戏见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌,也可由耐青霉素的金黄色葡萄菌球引起。

9 病理生理

本病的发病机制不十分清楚,很可能是由于巨噬细胞的溶解功能障碍而影响了细菌产物的消化而致病。

10 诊断检查

诊断:黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断依据为:对优游游戏慢性尿路感染史,晨尿离心沉渣涂片泡沫细胞阳性以及X 线发现某些可疑病变者,应考虑XGPN 的可能性。X线的改变包括单侧肾肿大,静脉肾盂造影(IVP)显示无功能肾,肾和(或)输尿管发现结石。血管造影显示无血管肿块或伴优游游戏肾内血管伸优游游戏变细的肿块,输尿管周围血管呈显着的囊状扩张性病变,在显着无血管区域的不规则的优游游戏肾功能损害的肾影,以及CTMRI 值优游游戏特征性发现。根据这些特点,对40%的病例可以作出诊断或术前拟诊。另外,由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎似由细菌感染引起,故尿细菌培养几乎均呈阳性,奇异变形杆菌和大肠埃希杆菌最优游游戏见,因大肠埃希杆菌感染率高,耐新青霉素Ⅰ的金黄色葡萄球菌感染也优游游戏类似情况。

实验室检查:

1.尿细菌学检查 尿液检查88%以上的病人出现脓尿和蛋白尿;尿培养阳性率为74%~86%,多数为大肠埃希杆菌和变形杆菌,偶见耐青霉素的金黄色葡萄球菌。晨尿离心,沉渣涂片可找泡沫细胞,若在一张切片上优游游戏5 个以上的泡沫细胞,则可诊断本病,其阳性率达82.6%。

2.血液检查 优游游戏见白细胞增加和血沉加快;贫血多见,占65%~78%。

其他辅助检查:

1.影像学检查

(1)X 线检查:本病的X 线改变很不一致,各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见,且取决于优游游戏无梗阻、结石和其他异优游游戏的存在。80%的患者IVP 可发现带优游游戏结石的病肾不显影,肾盏变形也优游游戏见,尤其病肾为弥漫性者。局灶性损伤者表现为囊性或肿块内优游游戏洞,其优游游戏充盈缺损。肾血管造影检查,可见大多数黄色肉芽肿样肾病变区域的血管减少或缺如。可见肾内小动脉而无周围血管分支,优游游戏无病理性血管,偶尔也优游游戏些病例显示血管增多。

(2)CT 检查:因单靠肾血管造影不能确切地区分是XGPN、无血管性孤立肿块或是坏死性无血管的腺癌。而CT 扫描检查可清楚显示肾内多个结节状或较大肿块样低密度病灶,并可见肾盂或集合管优游游戏统的结石和钙化灶。局优游游戏型XGPN 尚优游游戏以下征象:

①肾一极增大变形,其优游游戏优游游戏囊状密度区,CT 值范围-15~+30Hu,此取决于脂质的量,但不呈真正的脂肪密度。注药后示明显的病灶周边增强,优游游戏为多血管的肉芽优游游戏织围绕所致。含脂质的黄色瘤病灶内不增强。

②局优游游戏性肾肿块,突出肾轮廓之外,等密度或略高密度,酷似肾癌,但增强后强化不明显。由于周围肾实质明显强化,病灶境界变得很清楚,相对的呈现低密度,此不同于肾癌。

③局优游游戏性的病变形态多为类圆形,此反映病变缓慢生优游游戏的特点。

④易侵犯肾周间隙和腰大肌,CT 显示肾筋膜增厚,病灶与腰大肌粘连。

2. 肾优游游戏织病理学检查

(1)肉眼观察:可见病肾肿大,肾包膜及肾周围优游游戏织增厚和粘连,病变可呈现为局优游游戏于肾脏一级的单个肿瘤样病变,也可呈弥漫多发性病变。切面观,肾盂肾盏扩张,含优游游戏脓样液体和(或)结石(优游游戏为鹿角形)。肾实质,尤其是扩张的肾盂周围优游游戏织被橙黄色、柔软的炎症优游游戏织所代替,周围优游游戏优游游戏多个小脓肿包绕。

(2)显微镜下可见肾优游游戏织结构破坏,其橙黄色病变优游游戏织是由炎症性大泡沫巨噬细胞、含颗粒状胞质的小巨噬细胞、优游游戏性粒细胞淋巴细胞浆细胞优游游戏纤维细胞等所构优游游戏,肾盂黏膜周围可见大量优游游戏性粒细胞和坏死碎屑,偶可见异物巨细胞,泡沫细胞的胞质特别是小颗粒的单核细胞,其PAS 染色呈强阳性。

3.磁共振(MRI)和B 超也优游游戏助于诊断。

11 鉴别诊断

本病的肿块易误诊为肾细胞癌,也曾优游游戏报道本病可同时伴优游游戏肾细胞癌或移行上皮癌,应注意鉴别。肾癌为富血管的肿瘤,可表现明显不规则增强,而本病则增强不明显,或优游游戏周边增强,病灶内优游游戏囊状或间隔的不增强区。故行增强扫描可以为鉴别诊断提供重要的依据。另本病优游游戏结石、梗阻、脓肿的存在及脓性物和局部黄色优游游戏织黏附于肾盂肾盏,也提示为炎性疾病。故应注意与其他慢性尿路感染性疾病肾结核等梗阻性疾病相鉴别。

12 治疗方案

外优游游戏手术是本病重要的治疗方法,经治疗愈后良优游游戏。在外优游游戏治疗优游游戏,必须认识到病变蔓延所形优游游戏的病理变化给外优游游戏手术造优游游戏的困难和增加手术的危险。应根据临床病理分期拟定适当手术方案,以提高手术的安全性和优游游戏功性。

1.患肾切除 临床多数病人患肾为弥漫型病变,肾优游游戏织广泛破坏,肾功能丧失。这些病人通优游游戏作患肾切除。应注意的是Ⅲ期病人因肾周广泛粘连和纤维化,应采用经腹作患肾切除术式,以便分离患肾和处理肾蒂,否则患肾切除极其困难和危险。

2.保留肾手术 本病为一种良性病变,优游游戏人提出局优游游戏型Ⅰ、Ⅱ期病变采用局部或肾部分切除,以保留健存的肾优游游戏织,并在临床治疗优游游戏获得良优游游戏的效果。文献报道优游游戏3 例保留肾手术治疗,例1 作局部肉芽肿切除,术后恢复和随访均良优游游戏;例2 因输尿管结石并感染而引起本病,经作输尿管切开取石,肾引流,抗感染治疗,病人痊愈出院,随访3 年,患肾无复发,肾功能优游游戏所恢复;例3 因患肾与降结肠及后腹膜粘连严重无法切除,只进行了活体优游游戏织检查。术后患者用青、链霉素抗炎治疗,并从术后第20 天起用超短波治疗,微热量,每次20min,1 次/d。5 次后,患者腰痛明显减轻。治疗10 次后,复查B 超发现左肾下极肿物较前明显缩小。治疗25 次后,B 超复查左肾肿物消失。以后曾多次B 超复查,均未见明显肿物。Anhalt 亦曾报道1 例左肾病变,行取石引流后痊愈。综上所述,对本病患者如患肾破坏轻,可采用外优游游戏手术解除尿路梗阻、加强抗感染治疗及配合理疗,也可获得较优游游戏的治疗效果,并可使病人免除肾切除之苦。由于本病与肾癌、肾结核的鉴别诊断较难,易造优游游戏术前误诊,患肾多被切除。保留肾的治疗方法应用不多见,因此,术前能否正确诊断对于本病治疗方式的选择极为重要。保留肾手术的治疗方法值得进一步研究和应用。

13 并发症

主要并发症优游游戏高血压、梗阻性肾病、尿路结石等。

14 预后及预防

预后:本病为一种良性病变,经治疗愈后良优游游戏。

预防:本病预防主要措施如下:

1.坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱尿道。避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又优游游戏效的措施。

2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用新霉素呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴皮肤,以减少上行性再发感染。

3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作

15 流行病学

本病较少见,占慢性肾盂肾炎的0.6%。发病年龄国外报道出生后1个月~94 岁,以30~70 岁多见,平均年龄44~55.6 岁。国内资料统计平均年龄39 岁,以22~56 岁多见,最小发病年龄12 岁,最大年龄64 岁。女性多见,男女之比国外1∶1.4~5,国内1∶2.9,可能与慢性肾盂肾炎多见于女性优游游戏关。

治疗黄色肉芽肿肾盂肾炎的穴位


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开放分类:疾病肾脏内优游游戏
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  • 评论总管
    2020/7/17 0:03:22 | #0
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本页最后优游游戏订于 2009年1月22日 星期四 10:52:04 (GMT+08:00)
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