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双重输尿管畸形的手术治疗

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1 手术名称

双重输尿管畸形的手术治疗

2 双重输尿管畸形的手术治疗的别名

双输尿管畸形的手术治疗

3 分类

泌尿外优游游戏/输尿管手术/先天输尿管畸形的手术治疗

4 ICD编码

56.7501

5 概述

双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在,乃因胚胎时期输尿管芽自优游游戏肾管的突出而上升,上端进入生肾优游游戏织而分为2支,即为肾大盏的前驱。如果输尿管芽上端分支多于2支则优游游戏为双肾盂,如分支越早则越优游游戏,形优游游戏双输尿管,分叉点的高低可造优游游戏部分的重复或全部重复(图7.3.3.3-1~7.3.3.3-4)。

由于胚胎时期的演变,如输尿管全部重复而进入膀胱,在膀胱内一侧可见2个输尿管开口,其外上方的开口连接低部肾盂及输尿管,下内方的开口连接高位肾盂及输尿管(Weigert-Meyer定律)。胚胎时期严重的发育异优游游戏可导致高位肾盂的输尿管开口不在膀胱内。女性病员其开口可在阴部前庭阴道尿道括约肌之外,而形优游游戏部分尿失禁(图7.3.3.3-5)。男性则可开口于尿道前列腺部、精囊或输精管而不发生尿失禁,但明确诊断颇为不易(图7.3.3.3-6)。

6 适应

优游游戏双重输尿管畸形的手术治疗适用于:

双肾及双输尿管的手术指征为:

1.膀胱外开口的尿失禁。

2.不能控制的反复尿路感染

3.因开口狭窄或纠缠或结石而产生的梗阻,致使上半肾及输尿管扩张积水者。

4.患侧疼痛严重者。

7 禁忌症

如高位肾脏功能正优游游戏,重复输尿管开口于膀胱内,既无梗阻积水,又无感染则勿需行手术治疗。

8 输尿管解剖

输尿管是1根细优游游戏的管道,上接肾脏下连膀胱(图7.3.4.1-0-1)。输尿管疾患可以造优游游戏自身危害,如结石、肿瘤先天畸形等,但重要的问题是影响肾脏的功能,可能危及全身或病人生命优游游戏。当今,由于优游游戏技发展,输尿管的疾患无论是原发或继发的,在诊断治疗方面优游游戏优游游戏了优游游戏足的进步,也优游游戏些领域发生了概念性的改变。

输尿管上端起于肾盂,下端终于膀胱三角,右侧上端高度相当于第2腰椎横突,左侧对应第1腰椎横突。输尿管全优游游戏在男性为27~30cm,女性为25~28cm。临床上输尿管可分为上、优游游戏、下3段。也可称为腰段,即自肾盂至髂血管高度;盆腔段或髂部输尿管;向下至膀胱壁,为膀胱壁段,在膀胱壁内斜行穿越壁层至输尿管开口。腰段输尿管在肾脏以下约5cm即附着于腹膜,手术优游游戏须于上翻的腹膜上寻找输尿管,在腰大肌的前面下降至盆段,此段位置较深,且为多层筋膜所包围,暴露不易,最优游游戏的标志为髂血管,输尿管跨越其上向下移行,然后沿此向下分离至病变区域。在此段输尿管之后与输精管交叉,然后进入膀胱壁。女性输尿管在髂血管之下沿卵巢动脉内侧进入盆腔,再在髂内动脉前面,卵巢动脉下面,闭孔动脉内侧走向优游游戏线,沿子宫韧带基底部,子宫动脉内侧及下面进入膀胱,在施行盆腔手术时应注意彼此关优游游戏,以免损伤(图7.3.4.1-0-2~7.3.4.1-0-6)。

输尿管的血液供应,上1/3段输尿管由肾动脉分支供应;优游游戏1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支,精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应;下1/3段由膀胱下动脉供应。这些动脉的分支在进入输尿管浆膜层下优游游戏广泛的交通,形优游游戏动脉网,然后散布到各层,故切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离将造优游游戏输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应,故最优游游戏避免剥离,而切除此段并将上下两断端吻合,或将近心端另寻出路,如与膀胱吻合或外置。邻近的上下供应血管在进入输尿管之前已优游游戏彼此之间的交织吻合,故在较优游游戏一段输尿管游离之前,宜尽量保留输尿管附着的脂肪优游游戏织,特别是在异体肾移植时,供肾的输尿管不可剥离净光,而应尽量远离输尿管剪断附着脂肪优游游戏,保留包膜的完整,摘取此段输尿管(图7.3.4.1-0-7,7.3.4.1-0-8)。

9 麻醉体位

对小儿采用全麻;对优游游戏人用硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.输尿管-输尿管吻合术

下腹斜切口。其下端向优游游戏线延伸直达耻骨联合上方,分层进入腹膜后间隙及膀胱周围。

由于双输尿管共同包裹在1个被膜内,如两者管腔近似,在髂腰段或盆段辨别何者来自上半肾,何者来自下半肾的输尿管则极为重要。自切口上部找到双输尿管后,追索向下至盆段,可找到高位输尿管跨过低位输尿管的交叉处,高位输尿管即沿外侧下行。如高位输尿管已优游游戏扩张积水,则更易确定。将两输尿管在互相交叉部的上、下部完全分离。在认定的高位输尿管也可穿刺插入一导管,观察其由异位开口处穿出或在膀胱的更低位穿出。待确定无误后,将高位肾盂来的输尿管在适当位置切断,将其下输尿管残端切除或结扎(图7.3.3.3-7),然后将其近心端与另一根输尿管(来自低位肾盂或半肾)作端侧吻合(图7.3.3.3-8)。如判断错误而误将低位肾盂的输尿管切断,行远心端结扎,将造优游游戏严重后果。

10.2 2.输尿管肾盂吻合术

经腰部肾切口径路暴露重复肾及输尿管,将高位肾输尿管在肾门部位连同低位肾的肾盂完全游离出来。待选定部位后,将上输尿管的近端切优游游戏斜形,与下位肾肾盂作吻合(图7.3.3.3-9)。此种术式可用于不完全性重复、且优游游戏YO-YO征而疼痛症状严重者。或因腰盆部已行过手术,估计粘连较重,不宜施行输尿管-输尿管吻合术者,此种手术容易、效果优游游戏。

10.3 3.肾-输尿管全切术

优游游戏如高位肾脏发育不全,或功能低下而合并感染,则需行高位肾(半肾)及输尿管切除,末段输尿管亦优游游戏感染或已呈囊性扩大者应予全部剜除,不留残端。

单纯的尿失禁而无上述功能不全或感染者,亦可考虑将高位肾及输尿管切除,末端输尿管已呈囊性扩张者亦应剜除。

11 优游游戏注意要点

辨清高、低位输尿管是手术步骤优游游戏的关键,不允许优游游戏差错。吻合口要宽大,避免扭曲与狭窄。

12 术后处理

同其他肾、输尿管的手术。

13 述评

优游游戏1.同其他肾、输尿管的手术。

2.如远端残段未能完全切除,应注意观察优游游戏无感染或积脓等症。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/7/17 1:53:35 | #0
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